Top Ad unit 728 × 90

Adneksiyal kitle sık karşılaşılan jinekolojik bir problemdir



Adneksiyal kitle sık karşılaşılan jinekolojik bir problemdir


Adneksiyal kitle sik karsilasilan jinekolojik bir problemdir. Çogunlugu over orijinlidir ve benigndir. Ancak adneksiyal kitlelerin preoperatif olarak ovarian bir malignansi açisindan yüksek riskli olup olmadiginin tespiti, uygulanacak operatif prosedürün belirlenmesi, hastanin uygun sekilde bilgilendirilmesi gereksiz islem yapilmasini önlemek için çok önemlidir. Adneksiyal kitlelerin preoperatif degerlendirilmesinde ayrintili anamnez, fizik muayene, görüntüleme yöntemleri ve uygun tümör belirteçlerinin kullanimi gerekmektedir. Adneksiyal kitlelerin malign-benign ayriminda kullanilmak üzere son yillarda ultrasonografi ve doppler bulgulari, tümör markirlari ve hastanin menopozal durumuna dayanan çesitli malignite risk indeksleri gelistirilmistir. Ultrasonografi bulgulari, adneksiyal kitlenin doppler incelemesi, menopozal durum, yas, aile öyküsü, hormonal terapi alinip alinmadigi ve agri durumunun birlikte degerlendirildigi Uluslararasi Over Tümörü Analizi (International Ovarin Tumour Analysis-IOTA) kriterleri, kitlede multilokülasyon olup olmadigi, solid komponentlerin olup olmadigi, bilateralite, asit ve metastaz bulgularinin olup olmadigi, hastanin menopozal durumu, serum CA-125 düzeyinin baz alindigi malignite risk indeksi, tümör hacmi, kist duvar yapisi ve septa yapisinin degerlendirildigi morfolojik indeks bunlardan bazilaridir. Skorlama sistemleri arasinda yapilan karsilastirilmali çalismalar sonucunda IOTA skorlamasi ile daha yüksek sensitivite ve spesifite ile adneksiyal kitleye tani koyulabilecegi görülmüstür. Bu sayede hastalarin preoperatif olarak daha dogru bir sekilde degerlendirilmesiyle optimal cerrahi yöntem planlanabilecektir.


Adneksiyal kitle sik karsilasilan jinekolojik bir problemdir. Adneksiyal kitleler fonksiyonel, konjenital, inflamatuar ve neoplastik süreçlere bagli olarak adnekslerde (tuba uterinalar, overler, broad ligament) ve bunlara komsu organlarda olusan kitlelerdir. Amerika Birlesik Devletleri (ABD) verilerine göre her yil yaklasik 300.000 kadin adneksiyal kitle nedeniyle hospitalize edilmektedir. Çogunlugu over orijinlidir ve benigndir. Ömrü boyunca kadinlarin %5-10’una ovaryan neoplazi süphesi ile cerrahi uygulanmaktadir. Bu kadinlarin %13-21’inde malignite saptanmaktadir. Over kanseri ABD verilerine göre kadinlarda yedinci sirada görülen bir kanserdir. Bununla birlikte kadinlarda tüm kanserler içinde ölüm nedeni olarak besinci siradadir. En öldürücü jinekolojik kanserdir. Over kanserleri içerisinde ise yaklasik %90’i epitelyal kaynaklidir. Tanida olgularin %70’i ileri evrede yakalanmaktadir. Evre 1a’da 5 yillik sagkalim %86.9 iken evre 4’te %11’dir . Yasla beraber görülme sikligi artan over kanserlerinin ortalama tani yasi 63’tür. Yillik insidans 17/100.000; yasam boyu toplam risk ise %1.4’tür. En yüksek görülme sikligi ise 75-77 yas grubundadir. Over kanseri görülme olasiligi 40-44 yas grubunda yaklasik 16/100.000 iken 50 yasin üzerinde 35/100.000, 75-79 yas grubunda ise 54/100.000’e ulasir. Erken menars geç menopoz, infertilite, nulliparite önemli risk faktörleridir. Her gebeligin over kanseri gelisme riskini %10 azalttigi tahmin edilmektedir. Erken tani mortalitenin azaltilmasi, hastanin yasam kalitesinin yükseltilebilmesi ve tedavi giderlerinin azaltilmasi için çok önemlidir.

Bu nedenlerle adneksiyal kitlelerin preoperatif olarak ovarian bir malignansi açisindan yüksek riskli olup olmadiginin tespiti, uygulanacak operatif prosedürün belirlenmesi, hastanin uygun sekilde bilgilendirilmesi gereksiz islem yapilmasini önlemek için çok önemlidir. Adneksiyal kitlelerin preoperatif degerlendirilmesinde ayrintili anamnez, fizik muayene, görüntüleme yöntemleri ve uygun tümör belirteçlerinin kullanimi gerekmektedir. Adneksiyal kitlelerin malign-benign ayriminda kullanilmak üzere son yillarda ultrasonografi ve doppler bulgulari, tümör markirlari ve hastanin menopozal durumuna dayanan çesitli malignite risk indeksleri gelistirilmistir. Ultrasonografi bulgulari (septasyon, papiller çikintilar, akustik gölgelenme, asit varligi), adneksiyal kitlenin doppler incelemesi, menopozal durum, yas, aile öyküsü, hormonal terapi alinip alinmadigi ve agri durumunun birlikte degerlendirildigi Uluslararasi Over Tümörü Analizi (International Ovarin Tumour Analysis-IOTA) kriterleri, kitlede multilokülasyon olup olmadigi, solid komponentlerin olup olmadigi, bilateralite, asit ve metastaz bulgularinin olup olmadigi, hastanin menopozal durumu, serum CA-125 düzeyinin baz alindigi malignite risk indeksi, tümör hacmi, kist duvar yapisi ve septa yapisinin degerlendirildigi morfolojik indeks bunlardan bazilaridir. Bu derleme için Pubmed ve EMBASE veri tabanlari “adneksiyal kitle”, “malignite skorlama sistemleri”, malignite risk indeksi”, “IOTA”, “morfolojik indeks” anahtar kelimeler kullanilarak taranmistir.

Tek basina morfolojik skorlama sistemlerinin etkinligi, malign ve benign tümörlerin birbirleri ile ortak özellikler gösterdigi durumlarda belirgin olarak azalmaktadir. Ayrica degerlendiren kisilere göre farklilik gösterebilmesi ve klinikte kullaniminin kisitli olmasi nedeniyle daha kolay uygulanabilen yöntemlerin arastirilmasina gerek duyulmustur. Ayirimin tam olarak yapilamadigi durumlarda kesin taninin konulmasi için eksploratif laparotomi uygulanmaktadir. Iste bu sebeple ileri evre birçok over kanserli hasta tam evreleme cerrahisi yapilamadigi için yetersiz cerrahi ile karsi karsiya kalmaktadir. Oysa rezidüel tümör dokusunun en aza indirilmesi over kanseri tedavisinde birincil hedeftir ve sagkalimda en önemli prognostik faktör olarak bilinmektedir . Bu tarz cerrahi girisim ileri deneyim gerektirmektedir ve bu konuda özellesmis jinekolojik onkoloji merkezlerinde uygulanmalidir. Jacobs ve arkadaslari , 1990 yilinda, adneksiyal kitlelerin malign-benign ayriminda kullanilacak ultrason skoru, serum CA-125 ve menopozal durumun birlikte degerlendirildigi Malignite Riski Indeksini (Risk of Malignancy Index-RMI) gelistirmislerdir.
Adneksiyal kitle sık karşılaşılan jinekolojik bir problemdir Reviewed by Fulya Yıldız on Temmuz 29, 2019 Rating: 5

Hiç yorum yok:

All Rights Reserved by Cover7 © 2018 - 2019
Designed by simtem

İletişim Formu

Ad

E-posta *

Mesaj *

Blogger tarafından desteklenmektedir.